骗取工伤保险该如何定性

案情：

社会保险是国家对最广大公民的基本保障制度，由专门的行政部门对社会保险基金进行管理。骗取社会保险待遇本身亦属于行政违法行为，但是否一定入罪？笔者认为，骗取工伤保险首选行政手段进行干预，非必要不上升到刑罚手段。

根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

我国《工伤保险条例》第六十条：用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

我国《劳动保障监察条例》第二十七条第二款规定，骗取社会保险待遇或者骗取社会保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额一倍以上三倍以下的罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

综上可知，我国多部法律、法规对骗取工伤保险、养老保险、医疗保险等行为应如何进行处罚进行了规定，如本不属于工伤、或者未达到相关待遇领取标准，却通过伪造证明材料来骗取工伤保险、养老保险、医疗保险等待遇，一般情况下，应由有关行政部门对行为主体进行行政处罚，只有出现情节严重的情形，构成犯罪的，才应追究刑事责任。

笔者认为，既然法律、法规对于骗取社会保险金行为责任进行了阶梯式的规定，行政执法部门与司法部门应当依法采取进阶式的方法，厘清行政处罚与刑罚的界限，由轻到重地采取惩戒措施，避免不分轻重的“一刀切”，保持刑罚的谦抑性。

保险诈骗罪是指投保人、被保险人、受益人，以使自己或第三人获得保险金为目的，以虚构保险标的、编造虚假保险事故、故意制造保险事故、夸大损失程度等方式，骗取保险金，数额较大的行为。乍一看，案例中李某作为社会保险投保人以伪造的交通事故认定结论申请工伤认定方式骗取工伤保险金的行为，主观上符合以获取保险金目的，客观上以虚假伪造的工伤认定结论骗取了工伤保险待遇，符合保险诈骗的犯罪构成要件。

虽然骗取工伤保险金的行为看似符合保险诈骗罪的构成要件，但是否一定以保险诈骗罪论处？笔者认为，工伤保险属于社会保险范畴，是我国对劳动者健康安全的一项基本社会保障制度。从字面上看，骗取工伤保险金和商业保险金都是以非法占有保险金为目的，都是以虚构保险事故或者提供虚假的证明材料等方法实施诈骗行为，遭受损失的都是保险人。但从具体法律规定和法益侵害上看，社会保险与商业保险却存在明显区别。

社会保险属于社会性事业，属于我国的基本保险制度，是对最广泛居民的一种基本的保障。商业保险虽然其中也有可能出现“养老保险”、“医疗保险”，但却属于一种商业性质行为，实际更多体现的是一种金融服务。

换言之，社会保险是国家对劳动者应尽的义务，是属于劳动立法范畴；而商业保险是一种金融活动，属于经济立法范畴。由此可见，实施骗取工伤保险金和商业保险金的行为，虽然表面上都侵犯了保险人的合法财产，但实际上二者所侵害的客体和法益并不完全一致。

笔者认为，骗取工伤保险金，客观上只是骗取了社会保险基金，并没有造成商业保险公司的财产损失，更没有扰乱金融行业管理秩序，其侵犯的法益并不属于刑法中保险诈骗罪法条规范的范围，因此，骗取工伤保险的行为不构成保险诈骗。

2014年4月25日，全国人大常委会发布《关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条的解释》的公告，明确以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

案例中，李某作为公司的法定代表人，明知牛某的受伤情形不符合工伤认定和工伤保险赔偿条件，而组织、策划通过工伤认定及工伤保险赔偿程序，指使他人向工伤认定部门及工伤保障管理服务中心提供伪造的道路交通事故认定书及虚假的证人证言，骗取国家的工伤保险待遇赔偿款，数额特别巨大，已构成诈骗罪，依法应负刑事责任。

李某以非法占有为目的，采用虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取国家的工伤保险待遇赔偿款，数额特别巨大，按照法定量刑幅度，基准刑为十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

笔者认为，虽然李某骗取工伤保险金不构成保险诈骗罪，但是由于数额特别巨大，构成诈骗罪，其法定量刑在十年以上有期徒刑。鉴于其案发后自动投案，具有自首情节，且在案发后退还了全部诈骗款项，综合考虑犯罪情节，李某获得了从轻、减轻处罚的机会，最终，法院判处李某五年四个月有期徒刑。